Зразок 1
Турійському селищному голові
Безсмертному О.М.
Прізвище, ім’я, по батькові заявника,
адреса проживання
статус (пенсіонер,
військовослужбовець)
№ тел ___________________
З А Я В А
Прошу надати матеріальну допомогу на лікування та реабілітацію після проходження служби в ЗСУ.
Я, Прізвище, ім’я, по батькові, даю згоду на обробку своїх персональних даних.
________________ _______________
дата підпис
або
З А Я В А
Прошу надати матеріальну допомогу на лікування та реабілітацію після поранення на службі в ЗСУ.
Я, П І Б, даю згоду на обробку своїх персональних даних.
____________ ____________
дата підпис
